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为什么血液检查是阴性还会诊断为syphilis

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人体感染syphilis后会产生两种抗体:一种是非特异性的类脂质抗体,一种是特异性的抗syphilis螺旋体抗体(TP-Ab)。

常用的syphilis血清学试验主要是用来检测上述两类抗体的。RPR试验是检测类脂质抗体的试验,抗体滴度变化与syphilis的治疗情况呈正相关,适合用于疗效观察、随访和复发的辅助诊断以及基层医院应用。也用于早期syphilis的诊断,但对于潜伏期syphilis与神经syphilis不敏感。TPHA试验则是检测syphilis螺旋体抗体的试验,该抗体出现早、消失迟,即便经过正规的驱梅治疗,仍可以检出,甚至能够终生检出。其滴度变化与syphilis的活动无关,不能作为评价疗效、判定复发及再感染的指标,是目前公认的syphilis确认试验。也就是说syphilis患者的血清学检查RPR试验与TPHA试验并非一定是阳性。出现这种情况有两种可能性:

㈠ 一期syphilis患者,因感染时间不长,在硬下疳刚开始出现的几天内,syphilis螺旋体仅到了淋巴结还未到血液,患者血清内还未来得及产生抗体或者说抗体的含量还较少,此时RPR试验结果呈阴性。但如果暗视野显微镜查到了syphilis螺旋体,再结合不洁性接触史及临床症状则syphilis诊断成立。待硬下疳出现l-2周之后,RPR试验才转为阳性,而TPHA阳性时间比RPR至少还要晚1周左右。二期syphilis患者因感染时间较长,大多数syphilis血清学试验为阳性,但也有报道大约8%syphilis患者RPR试验为阴性。

㈡ 晚期syphilis患者,一般TPHA试验为阳性,但有大约1/3患者RPR试验为阴性。所以诊断syphilis时,如果单做RPR试验容易漏诊。syphilis的诊断应根据患者接触史、体格检查、实验室检查以及syphilis血清学试验等资料的综合分析判断。syphilis血清学化验结果是诊断syphilis的重要依据,但不是.仅有依据。如果近期内有过不洁性接触史,外生殖器部位出现了硬结或溃烂时,应该及早就医,一次血清学化验结果阴性绝不能轻易地排除syphilis,应该每隔l-2周后再重复化验,避免漏诊而耽误病情。

如果以往有过不洁性接触史,怀疑自己得了syphilis时,应同时进行RPR和TPHA两项试验。


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